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聚焦熱點(diǎn)：新冠后可能變「白肺」？一定要做肺部CT嗎？
來(lái)源：瑞濟(jì)醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2023-01-09
最近，“白肺”相關(guān)話題頻上網(wǎng)絡(luò)熱搜，從少年，到中年，再到老年，部分新冠感染者在就診時(shí)都發(fā)現(xiàn)了肺炎，甚至肺部CT出現(xiàn)“白肺”現(xiàn)象。
在引起廣泛關(guān)注的同時(shí)，也帶來(lái)焦慮和恐慌，很多人紛紛擔(dān)心自己是不是得了“肺炎”？家里的老人陽(yáng)了會(huì)不會(huì)有“白肺”？CT可以確診肺炎，都有必要去做嗎……
一、網(wǎng)上這么多病例，是不是意味著白肺在陽(yáng)了之后很常見(jiàn)？
并不是。白肺在臨床上，是一種比較嚴(yán)重的病毒性肺炎表現(xiàn)，不是說(shuō)只要肺部出現(xiàn)了炎癥就都叫白肺。
國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝介紹，白肺是肺部影像學(xué)表現(xiàn)的一個(gè)口語(yǔ)化的描述，當(dāng)出現(xiàn)炎癥和感染，肺泡被滲出液或者炎性細(xì)胞填充，在影像學(xué)上的表現(xiàn)就出現(xiàn)了白色區(qū)域。一般來(lái)講，肺部的炎癥比較重，滲出比較多，白色的影像區(qū)域面積達(dá)到70%-80%，才在臨床上稱為白肺。
不僅僅是新冠病毒，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些細(xì)菌，如軍團(tuán)菌等病原體都可以引發(fā)肺部炎癥，嚴(yán)重時(shí)都可以出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。
武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師龔子龍稱，相對(duì)來(lái)講，對(duì)年輕人的影響還是較小的，有基礎(chǔ)疾病患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、結(jié)構(gòu)性肺病、糖尿病、肥胖癥等疾病患者，受到的影響會(huì)更大。
二、要不要去醫(yī)院拍個(gè)CT看一下是否存在感染？
白肺是一種“欺軟怕硬”的病癥，免疫功能正常的情況下，絕大多數(shù)人很難出現(xiàn)白肺。臨床上，新冠病毒感染導(dǎo)致的白肺是少部分病例，發(fā)生率并不高；出現(xiàn)白肺的新冠感染者大部分屬于危重癥病人，而絕大部分人是輕型或無(wú)癥狀感染者。
大多數(shù)新冠感染人群表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽干、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，并無(wú)累及肺部，無(wú)需特別檢查肺部。對(duì)于“陽(yáng)”康，即癥狀明顯好轉(zhuǎn)或無(wú)明顯癥狀，自測(cè)抗原連續(xù)兩次陰性 （兩次檢測(cè)間隔大于24小時(shí)），更無(wú)需做檢查，即使肺部有一點(diǎn)感染，也會(huì)慢慢自愈。
三、哪些人群容易發(fā)生肺炎？什么情況下可能需要CT排查？
1）年齡 65 歲以上；
2）免疫抑制狀態(tài)（指正常的免疫功能因?yàn)榧膊』蛘咚幬锸艿搅擞绊懀?，比如長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、服用激素、以及患有類風(fēng)濕疾病人群；
3）有重要器官慢性疾病史（比如心腦腎肺等）；
4）有多種并存疾?。ㄈ缂扔行呐K病，又有肺病，腎臟還不好等）；
病情進(jìn)展快的患者，特別是感染后，迅速出現(xiàn)血氧飽和度下降（＜94%），尤其是發(fā)生在上述這些高危人群上，需要去醫(yī)院密切監(jiān)測(cè)。
針對(duì)以上高風(fēng)險(xiǎn)人群，有五個(gè)指標(biāo)可以幫助快速排查，有任何一條都要高度警惕，及時(shí)就醫(yī)：
1）高熱不退，比如持續(xù)5天，還在39℃以上；
2）呼吸急促，一分鐘30次（正常成人一分鐘呼吸在20次以下）；
3）體溫恢復(fù)正常1-2天，突然又出現(xiàn)39℃以上的高熱，伴有呼吸急促；
4）精神狀態(tài)很差，一天不如一天，或不見(jiàn)好轉(zhuǎn)；
5）血氧飽和度儀檢測(cè)，血氧飽和度低于 93%（老年人血氧低于95%，需多加觀察）。
尤其是特殊老人群體，有些老人重癥，并不表現(xiàn)為明顯高熱，而是直接肺炎，意識(shí)淡漠、變得少言語(yǔ)，特別是原本就有肺部疾病，常常伴有高二氧化碳血癥，這種對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)是有麻醉作用的，需要特別關(guān)注。
不過(guò)在提高警惕的同時(shí)，也希望大家不要過(guò)度焦慮。若只是單純咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，不建議去做CT；有黃痰也不是要去排查肺炎的標(biāo)志，也不需要去做CT。
四、萬(wàn)一患了白肺如何治療？會(huì)對(duì)肺部造成不可逆?zhèn)幔?/strong>
中國(guó)工程院院士、傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任李蘭娟表示，在臨床上要重點(diǎn)關(guān)注抗病毒、抗休克、抗低氧血癥、抗繼發(fā)感染4個(gè)方面，來(lái)采取對(duì)癥治療。
抗病毒治療要早，剛出現(xiàn)感染時(shí)，及時(shí)采用抗病毒的藥物能減少向重癥化發(fā)展；病人有休克、低氧血癥等情況下要及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)；有繼發(fā)感染時(shí)，要適當(dāng)采用有效的抗生素治療。另外要維持水電解質(zhì)平衡。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇提醒，重癥肺炎的患者對(duì)于肺部往往會(huì)造成短時(shí)間的器質(zhì)性損害，在康復(fù)期間應(yīng)該需要加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，可以在呼吸康復(fù)師的指導(dǎo)下做一些呼吸康復(fù)操，幫助呼吸功能的恢復(fù)，避免或減少對(duì)于人體造成的肺間質(zhì)纖維化等不可逆損害。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗表示，60-80歲人群若基礎(chǔ)病比較穩(wěn)定，有肺炎但是沒(méi)有缺氧、氣促，大部分是可以自愈或者通過(guò)抗病毒治療痊愈的，大部分的肺炎患者經(jīng)過(guò)治療后可以康復(fù)。
不過(guò)需要特別注意的是，還是要加強(qiáng)對(duì)老年人和有基礎(chǔ)疾病人群的健康監(jiān)測(cè)，當(dāng)發(fā)生感染，尤其是發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)重傾向，出現(xiàn)呼吸困難等情況時(shí)，一定要及時(shí)就診。
地址：淮安市淮陰區(qū)曙光路7號(hào)（長(zhǎng)征小學(xué)東門對(duì)面）
在引起廣泛關(guān)注的同時(shí)，也帶來(lái)焦慮和恐慌，很多人紛紛擔(dān)心自己是不是得了“肺炎”？家里的老人陽(yáng)了會(huì)不會(huì)有“白肺”？CT可以確診肺炎，都有必要去做嗎……
一、網(wǎng)上這么多病例，是不是意味著白肺在陽(yáng)了之后很常見(jiàn)？
并不是。白肺在臨床上，是一種比較嚴(yán)重的病毒性肺炎表現(xiàn)，不是說(shuō)只要肺部出現(xiàn)了炎癥就都叫白肺。
國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝介紹，白肺是肺部影像學(xué)表現(xiàn)的一個(gè)口語(yǔ)化的描述，當(dāng)出現(xiàn)炎癥和感染，肺泡被滲出液或者炎性細(xì)胞填充，在影像學(xué)上的表現(xiàn)就出現(xiàn)了白色區(qū)域。一般來(lái)講，肺部的炎癥比較重，滲出比較多，白色的影像區(qū)域面積達(dá)到70%-80%，才在臨床上稱為白肺。
不僅僅是新冠病毒，像呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括一些細(xì)菌，如軍團(tuán)菌等病原體都可以引發(fā)肺部炎癥，嚴(yán)重時(shí)都可以出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。
武漢市第五醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師龔子龍稱，相對(duì)來(lái)講，對(duì)年輕人的影響還是較小的，有基礎(chǔ)疾病患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、結(jié)構(gòu)性肺病、糖尿病、肥胖癥等疾病患者，受到的影響會(huì)更大。
二、要不要去醫(yī)院拍個(gè)CT看一下是否存在感染？
白肺是一種“欺軟怕硬”的病癥，免疫功能正常的情況下，絕大多數(shù)人很難出現(xiàn)白肺。臨床上，新冠病毒感染導(dǎo)致的白肺是少部分病例，發(fā)生率并不高；出現(xiàn)白肺的新冠感染者大部分屬于危重癥病人，而絕大部分人是輕型或無(wú)癥狀感染者。
大多數(shù)新冠感染人群表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽干、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，并無(wú)累及肺部，無(wú)需特別檢查肺部。對(duì)于“陽(yáng)”康，即癥狀明顯好轉(zhuǎn)或無(wú)明顯癥狀，自測(cè)抗原連續(xù)兩次陰性 （兩次檢測(cè)間隔大于24小時(shí)），更無(wú)需做檢查，即使肺部有一點(diǎn)感染，也會(huì)慢慢自愈。
三、哪些人群容易發(fā)生肺炎？什么情況下可能需要CT排查？
1）年齡 65 歲以上；
2）免疫抑制狀態(tài)（指正常的免疫功能因?yàn)榧膊』蛘咚幬锸艿搅擞绊懀?，比如長(zhǎng)期服用免疫抑制劑、服用激素、以及患有類風(fēng)濕疾病人群；
3）有重要器官慢性疾病史（比如心腦腎肺等）；
4）有多種并存疾?。ㄈ缂扔行呐K病，又有肺病，腎臟還不好等）；
病情進(jìn)展快的患者，特別是感染后，迅速出現(xiàn)血氧飽和度下降（＜94%），尤其是發(fā)生在上述這些高危人群上，需要去醫(yī)院密切監(jiān)測(cè)。
針對(duì)以上高風(fēng)險(xiǎn)人群，有五個(gè)指標(biāo)可以幫助快速排查，有任何一條都要高度警惕，及時(shí)就醫(yī)：
1）高熱不退，比如持續(xù)5天，還在39℃以上；
2）呼吸急促，一分鐘30次（正常成人一分鐘呼吸在20次以下）；
3）體溫恢復(fù)正常1-2天，突然又出現(xiàn)39℃以上的高熱，伴有呼吸急促；
4）精神狀態(tài)很差，一天不如一天，或不見(jiàn)好轉(zhuǎn)；
5）血氧飽和度儀檢測(cè)，血氧飽和度低于 93%（老年人血氧低于95%，需多加觀察）。
尤其是特殊老人群體，有些老人重癥，并不表現(xiàn)為明顯高熱，而是直接肺炎，意識(shí)淡漠、變得少言語(yǔ)，特別是原本就有肺部疾病，常常伴有高二氧化碳血癥，這種對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)是有麻醉作用的，需要特別關(guān)注。
不過(guò)在提高警惕的同時(shí)，也希望大家不要過(guò)度焦慮。若只是單純咳嗽，不伴有呼吸困難，不伴有發(fā)熱，不伴有精神狀態(tài)差，不建議去做CT；有黃痰也不是要去排查肺炎的標(biāo)志，也不需要去做CT。
四、萬(wàn)一患了白肺如何治療？會(huì)對(duì)肺部造成不可逆?zhèn)幔?/strong>
中國(guó)工程院院士、傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任李蘭娟表示，在臨床上要重點(diǎn)關(guān)注抗病毒、抗休克、抗低氧血癥、抗繼發(fā)感染4個(gè)方面，來(lái)采取對(duì)癥治療。
抗病毒治療要早，剛出現(xiàn)感染時(shí)，及時(shí)采用抗病毒的藥物能減少向重癥化發(fā)展；病人有休克、低氧血癥等情況下要及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)；有繼發(fā)感染時(shí)，要適當(dāng)采用有效的抗生素治療。另外要維持水電解質(zhì)平衡。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇提醒，重癥肺炎的患者對(duì)于肺部往往會(huì)造成短時(shí)間的器質(zhì)性損害，在康復(fù)期間應(yīng)該需要加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，可以在呼吸康復(fù)師的指導(dǎo)下做一些呼吸康復(fù)操，幫助呼吸功能的恢復(fù)，避免或減少對(duì)于人體造成的肺間質(zhì)纖維化等不可逆損害。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院呼吸與感染疾病科主任醫(yī)師李侗表示，60-80歲人群若基礎(chǔ)病比較穩(wěn)定，有肺炎但是沒(méi)有缺氧、氣促，大部分是可以自愈或者通過(guò)抗病毒治療痊愈的，大部分的肺炎患者經(jīng)過(guò)治療后可以康復(fù)。
不過(guò)需要特別注意的是，還是要加強(qiáng)對(duì)老年人和有基礎(chǔ)疾病人群的健康監(jiān)測(cè)，當(dāng)發(fā)生感染，尤其是發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)重傾向，出現(xiàn)呼吸困難等情況時(shí)，一定要及時(shí)就診。
（資料來(lái)源：中國(guó)政府網(wǎng)、央視新聞、新華社、丁香醫(yī)生等）
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